Ankara Bölgesinde Nedeni Bilinmeyen Santral Sinir Sistemi
Enfeksiyonu Olgularında Saptanan
Batı Nil Virusu Seropozitifliğinin Doğrulanması
Confirmation
of West Nile Virus Seroreactivity in Central Nervous System Infections of
Unknown Etiology from Ankara Province, Central Anatolia, Turkey
Koray ERGÜNAY1, Aykut ÖZKUL2
1 Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Viroloji Ünitesi, Ankara.
1 Hacettepe University Faculty of Medicine, Department of Medical Microbiology, Virology Unit, Ankara, Turkey.
2 Ankara Üniversitesi Veteriner Fakültesi, Viroloji Anabilim Dalı, Ankara.
2 Ankara University Faculty of Veterinary, Department of Virology, Ankara, Turkey.
ABSTRACT
West Nile virus (WNV) infections may trigger febrile conditions and/or neuroinvasive disease in a portion of the exposed individuals. Serosurveillance data from various regions of Turkey indicate WNV activity. The aim of this study was to confirm the antibody specificity of the serum samples via virus neutralization assay, previously reported to be reactive for WNV IgM. The samples originated from two individuals with the preliminary diagnosis of aseptic meningitis/encephalitis of unknown etiology in 2009 and had been classified as probable WNV infections. Cerebrospinal fluid and sera samples of these patients had been evaluated as negative for WNV RNA and IgG antibodies. Only one serum sample could be included in the neutralization assay due to the limited amounts in the current investigation. The sample was observed as positive in dilutions of 1/20 and 1/40, thus confirming the diagnosis of WNV-related central nervous system infection in a 62 year-old female patient from Ankara, Central Anatolia, Turkey.
Key words: West Nile virus; WNV; encephalitis; central nervous system; confirmation; Turkey.
Geliş Tarihi (Received): 08.03.2011 • Kabul Ediliş Tarihi (Accepted): 31.03.2011
Sayın Editör,
Flaviviridae ailesi, Flavivirus cinsinde yer alan Batı Nil virusu (BNV), zarflı, sferik yapılı, 40-60 nm büyüklüğünde ve pozitif polariteli RNA genomu içeren bir virustur. Virusun doğal döngüsünde vektör olarak Culex cinsi sivrisinekler, rezervuar olarak da çeşitli kuş türleri yer alır. Diğer memeliler gibi, BNV açısından son konak olan insanda, virusla karşılaşmaların önemli bir bölümü asemptomatik serokonversiyonla sonlanır. Bununla beraber enfekte kişilerin yaklaşık %20’sinde ateş, baş ağrısı ve miyalji izlenen “Batı Nil Ateşi” tablosu; olguların yaklaşık 1/150’sinde ise meningoensefalit ve ciddi nöroinvazif hastalık şeklinde seyreden santral sinir sistemi (SSS) tutulumu ortaya çıkmaktadır1.
Ülkemiz, BNV için endemik kabul edilebilecek bir coğrafyada bulunmakta ve virus için vektör kapasitesine sahip çeşitli sivrisinek türlerinin varlığı bilinmektedir. Türkiye’de BNV aktivitesinin saptanmasına yönelik seroepidemiyolojik çalışmalar, farklı bölge ve şehirlerde bulunan kan donörleri ile çeşitli memeli türlerinde virusa karşı maruziyete işaret etmektedir2. Buna karşın, semptomatik BNV enfeksiyonlarına ait raporlar kısıtlıdır3,4,5.
Bu çalışmada, daha önceki retrospektif bir çalışmada4 değerlendirdiğimiz 87 nedeni bilinmeyen SSS enfeksiyonu olgusunun incelenmesinin ardından, muhtemel BNV enfeksiyonu olarak rapor ettiğimiz 2 (2/87, %2.3) olguda, serolojik test sonuçlarının virus nötralizasyon testi ile doğrulanması hedeflenmiştir. Bu amaçla, önceden çeşitli ticari katı faz yöntemleri ile BNV IgM’si pozitif olarak izlenen serum örneklerinin, antikor özgüllüğünün doğrulanması amacıyla virus nötralizasyon testi ile değerlendirilmesi planlanmış, ancak örnek miktarlarının çok kısıtlı olması nedeniyle sadece bir örnek incelemeye dahil edilebilmiştir. Virus nötralizasyon testinde BNV NY99-4132 suşu ve Vero hücreleri kullanılmış, test standart yöntemle önceden tarif edildiği şekilde uygulanmıştır6. Örnek miktarının kısıtlılığına bağlı olarak, hasta serumu sadece 1/20 ve 1/40 dilüsyonlarda test edilebilmiş, her iki dilüsyonda da sitopatik etkinin kaybı ile karakterize virus nötralizasyonu gözlenmiş ve sonuç pozitif olarak değerlendirilmiştir. Olgu Ankara’da yaşayan 62 yaşında kadın bir hastadır ve yüksek ateş, baş ağrısı ve konfüzyon şikayetiyle nedeni bilinmeyen viral ensefalit ön tanısı ile takip edilmiştir4. Önceki analizlerinde serum ve beyin omurilik sıvısı (BOS)’nda BNV RNA ve IgG antikorları negatif olarak not edilmiş, BOS’da lenfosit hakimiyetinde pleositoz ve antikor indeksi normal sınırlarda saptanmıştır4.
BNV’ye bağlı SSS bulguları menenjit, ensefalit veya poliomyelit benzeri paralizi şeklinde izlenebilmesine rağmen, birçok farklı SSS ya da SSS-dışı semptom da ortaya çıkabilmektedir. İleri yaş ve organ transplantasyonu gibi nedenlerle gelişen immün baskılanma durumlarında, SSS tutulumu riskinin arttığına işaret eden kanıtlar bulunmaktadır1. Ülkemizde 2010 yılına kadar BNV’nin etken olduğu, viral RNA’nın saptanması şeklinde konfirme edilmiş bir olgu bildirimi bulunmaktadır3. İlk ortaya çıkışı 2010 yılı Ağustos ayı olarak not edilen; ateş, ensefalit ve diğer klinik bulgularla seyrederek viral nötralizasyon testiyle tanısı doğrulanan yeni bir olgu grubu da son zamanlarda rapor edilmiştir5. Bu çalışma ile, 2009 yılında incelenerek muhtemel BNV enfeksiyonu ön tanısı almış bir olguda4 BNV etyolojisi doğrulanmıştır. BNV ve diğer nörolojik belirti verebilen vektör aracılı viral enfeksiyonların, özellikle vektörlerin aktif olduğu dönemlerde izlenen nedeni bilinmeyen SSS enfeksiyonların ayırıcı tanısında önemi artacaktır.
KAYNAKLAR
İletişim (Correspondence):
Yrd. Doç. Dr. Koray Ergünay,
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi,
Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı,
Viroloji Ünitesi, Morfoloji Binası 3. Kat,
06100 Sıhhiye, Ankara, Türkiye.
Tel (Phone): +90 312 305 1560,
E-posta (E-mail): ekoray@hacettepe.edu.tr