Yazdır

Tularemi: Avcılar Gerçekten Bir Risk Grubu mu?

Tularemia: Are Hunters Really A Risk Group?

Murat YEŞİLYURT1, Selçuk KILIÇ2, Bekir ÇELEBİ2, Serdar GÜL1

1 Yozgat Sorgun Devlet Hastanesi, Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği, Yozgat.

1 Yozgat Sorgun State Hospital, Infectious Diseases Clinic, Yozgat, Turkey.

2 Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi Başkanlığı, Salgın Hastalıklar Araştırma Müdürlüğü, Ulusal Tularemi Referans Laboratuvarı,

Ankara.

2 Refik Saydam National Public Health Agency, Department of Communicable Diseases Research, National Tularemia

Reference Laboratory, Ankara, Turkey.

ABSTRACT

The aim of this study was to investigate the tularemia seroprevalence among hunters mainly hunting in districts with emerging tularemia cases in Yozgat province located at the Central Anatolia region of Turkey. A total of 64 serum samples were collected from the subjects (all were male; age range: 18-67 years; mean age: 42.7 years) registered to Hunting and Shooting Clubs in Yozgat province and it's two districts, during January-April 2010 and anamnestic data were obtained using a questionnaire. The presence of Francisella tularensis antibodies in serum samples were screened by microagglutination test (MAT), and the positive samples were also confirmed by a commercial ELISA kit (Serazym, Germany). Four (6.3%) out of 64 were found to be seropositive for tularemia with titers of 1/160 in three cases, and 1/2560 in one case. All of the MAT positive samples yielded positive results with ELISA test and all seropositive cases had negative brucella agglutination result. No tularemia compatible clinical history were determined in two hunters with 1/160 antibody titer. However, one of the cases had defined symptoms consistent with oropharyngeal form. The hunter with 1/2560 antibody titer developed acute oropharyngeal tularemia and treated with 14 days of ciprofloxacin therapy. Evaluation of risk factors in seropositive cases revealed consumption of spring water as a risk factor. In conclusion, our results indicated a considerable exposure of hunters to F.tularensis in Yozgat province and reflected a high prevalence of the pathogen around Yozgat, which coincided with the high notification rate of tularemia in this region.

Key words: Tularemia; hunter; seroprevalence; Turkey.

Geliş Tarihi (Received): 09.07.2011 • Kabul Ediliş Tarihi (Accepted): 19.09.2011

Sayın Editör,

Tularemi, Francisella tularensis'in etken olduğu zoonotik bir enfeksiyon hastalığıdır1. Bakterinin doğal rezervuarı çoğunlukla yabani tavşan, sincap, kunduz, su ve tarla faresi gibi kemirici hayvanlardır1,2,3. İnsanlara bulaş, enfekte hayvanlarla direkt temas, enfekte artropod ısırığı, kontamine su veya gıdaların tüketilmesi veya enfektif aerosollerin inhalasyonuyla olmaktadır1,2,3. Bulaş yolları nedeniyle avcılar, endemik bölgede tarım ve hayvancılıkla uğraşanlar, orman işçileri, çobanlar, doğa tutkunları, veteriner hekimler ve laboratuvar çalışanları risk grubundadır1,2. Ülkemizde, avcılarda tularemi seroprevalansına ait herhangi bir veri bulunmamaktadır. Bu çalışmada; Yozgat ili, Sorgun ve Yerköy ilçelerinde Avcılar ve Atıcılar Derneğine kayıtlı olan aktif avcılarda tularemi prevalansının serolojik yöntemlerle saptanması amaçlanmıştır. Ocak 2010-Nisan 2010 tarihleri arasında gerçekleştirilen çalışmaya 18-67 yaş arasında (yaş ortalaması: 42.7) 64 gönüllü avcı katılmıştır. Çalışma grubuna ait sosyodemografik özellikler, hayvan besleme, avlanılan hayvan türü, kene ve/veya kemirgen ısırması, durgun sularda yüzme, çevreden yiyecek toplama ve geçirilmiş enfeksiyon hastalığı öyküsü gibi veriler anket formuyla toplanmıştır. Antikor varlığı, F.tularensis LVS (NCTC 10857) suşundan hazırlanmış antijenin kullanıldığı mikroaglütinasyon testi (MAT)4 ile araştırılmış; saptanan pozitif sonuçlar ticari ELISA kiti (F.tularensis IgG, IgA, IgM, Serazym®, Almanya) ile doğrulanmıştır. Çapraz reaksiyon varlığını saptayabilmek için ayrıca tüm serum örneklerinde B.abortus antijeni ile Brucella standart tüp aglütinasyon testi çalışılmıştır.

Çalışmamızda üç olguda 1/160, bir olguda ise 1/2560 titrede olmak üzere toplam 4 (%6.3) olguda (yaş ortalaması 29.5 yıl) F.tularensis antikorları saptanmıştır. MAT ile pozitif bulunan tüm örnekler ELISA ile de pozitif sonuç vermiş, seropozitif olguların hepsi Brucella aglütinasyon testinde negatif bulunmuştur. Seropozitif olgular klinik olarak değerlendirildiğinde; antikor titresi 1/160 olarak bulunan iki avcının öyküsünde tularemi enfeksiyonuyla uyumlu yakınmalar (ateşli hastalık, boğaz ağrısı ve/veya konjunktivit, lenf bezinde büyüme-ağrı veya ciltte ülser/yara vb.) tanımlanmamış; bir olgu ise iki yıl öncesinde orofarengeal form ile uyumlu klinik belirti ve bulgular tanımlamıştır. Antikor titresi 1/2560 olarak saptanan avcıda ise akut orofarengeal tularemi tablosu gelişmiştir. Seropozitif olguların bulaş kaynağını sorgulayan anket sorularına verdikleri cevaplar incelendiğinde, kene teması öyküsü vermedikleri, av hayvanlarının kesme ve yüzme işlerini takiben ülserli lezyon ve/veya şişlik gelişimi tanımlamadıkları, doğadaki aktiviteleri esnasında kaynak sularını kullandıkları öğrenilmiştir.

Ülkemizde yapılan seroprevalans çalışmalarında; Gedikoğlu ve arkadaşları5 Bursa yöresinde tularemi salgınını takiben yaptıkları çalışmada %20.9; Dedeoğlu ve arkadaşları6 Trakya bölgesinde tularemi salgınına ait bulguların olmadığı dönemde tarım ve hayvancılıkla uğraşan kişilerde %0.3; Yazgı ve arkadaşları7 ise Erzurum'da çiftçilik/hayvancılıkla uğraşanlarda %2.1 oranında seropozitiflik saptamışlardır. Çalışmamızda avcılarda saptanan %6.3'lük seropozitiflik oranının, ülkemizde tularemi için risk grubu olarak kabul edilen kırsal bölgede yaşayan çiftçiler ve hayvancılıkla uğraşanlara göre daha yüksek olduğu izlenmiştir. Bu veri, ülkemizde diğer bölgelerde kırsal alanda yaşayanlarla karşılaştırıldığında, endemik bölgedeki avcıların tularemi enfeksiyonu için ana risk gruplarından birisi olduğunu desteklemektedir. Yurt dışı yayınlar incelendiğinde ise, avcılarda tularemi prevalansına yönelik az sayıda çalışma olduğu görülmektedir. Avcılarda saptanan F.tularensis seropozitiflik oranları; Almanya'da yapılan bir çalışmada8 %0.2, diğer bir çalışmada9 %6.25; Avusturya'da10 %3 ve Norveç'te11 %6.9 olarak bildirilirken, Polonya'da orman işçilerinin %4.6'sında IgA, %3.8'inde IgG ve %2.7'sinde IgM pozitifliği saptanmıştır12. Çalışmamızdaki seropozitiflik oranı, Avrupa'dan bildirilen oranlarla uyumludur. 

F.tularensis'e karşı gelişen IgG antikorlarının, enfeksiyondan 8-10 yıl (hatta 25 yıla kadar) sonra bile saptanabilir düzeylerde kalabilmesi nedeniyle, düşük titrede antikor saptanan avcıların ne zaman enfekte olduğunu söyleyebilmek mümkün değildir1,2,3. 2009 yılı Kasım ayına kadar İç Anadolu bölgesinde tularemi olguları, Ankara ili Ayaş ilçesi, Çorum, Sivas ve Konya'dan bildirilmiştir, ancak Yozgat ilinden herhangi bir tularemi olgusu tanımlanmamıştır13. Üç avcıda 1/160 titredeki antikorların varlığı, bu tarihten önce Yozgat ilinde tulareminin olduğunu ancak tanı konulamadığını veya asemptomatik olarak geçirildiğini düşündürmektedir. Antikor titresi 1/2560 olarak bulunan ve orofarengeal tularemi gelişen olgu ise, 14 günlük siprofloksasin tedavisi sonunda düzelmiştir. Çalışmamızda seropozitifliğin saptandığı olguların bulaş kaynağına yönelik anket yanıtları değerlendirildiğinde, doğada kontamine kaynak sularıyla temasın risk faktörü olduğu saptanmıştır. Sonuç olarak, ülkemizde tulareminin epizotik durumunun bilinmemesi nedeniyle, avcılar gibi risk faktörlerine sahip popülasyonlarda yapılacak olan geniş kapsamlı çalışmalar, enfeksiyonun ülkemizdeki gerçek prevalansının ve epidemiyolojisinin belirlenmesi için yararlı olacaktır.

KAYNAKLAR

  1. World Health Organization. Guidelines on tularaemia. WHO/CDS/EPR/2007.7
  2. Hornik RB.Tularemia, pp: 787-802. In: Evans AS, Brachman PS (eds), Bacterial Infections of Humans: Epidemiology and Control.1991, 2nd ed. Plenum Publishing Co., New York.
  3. Kılıç S. Francisella tularensis ve Türkiye'de tularemi epidemiyolojisine genel bir bakış. FLORA 2010; 15(2): 37-58.
    [Özet]
  4. Ulu Kılıç A, Kılıç S, Şencan İ ve ark. İç Anadolu bölgesinde Francisella tularensis alt tür halorctica'ya bağlı su kaynaklı bir tularemi salgını. Mikrobiyol Bul 2011; 45(2): 243-47. [Özet] [Tam Metin] [PDF]
  5. Gedikoğlu S, Göral G, Helvacı S. Bursa'daki tularemi epidemisinin özellikleri. İnfeksiyon Dergisi 1990; 4(1): 9-15.
  6. Dedeoğlu Kılınç G, Gürcan S, Eskiocak M, Kılıç H, Kunduracılar H. Trakya bölgesi köylerinde tularemi seroprevalansının araştırılması. Mikrobiyol Bul 2007; 41(3): 411-8. [Özet] [PDF]
  7. Yazgı H, Uyanık MH, Ertek M ve ark. Erzurum merkez ve kırsalında yaşayan riskli gruplarda tularemi seroprevalansı. Mikrobiyol Bul 2011; 45(1): 67-74. [Özet] [Tam Metin] [PDF]
  8. Jenzora A, Jansen A, Ranisch H, et al. Seroprevalence study of Francisella tularensis among hunters in Germany. FEMS Immunol Med Microbiol 2008; 53(2): 183-9. [Özet] [Tam Metin] [PDF]
  9. Splettstoesser WD, Piechotowski I, Buckendahl A, et al. Tularemia in Germany: the tip of the iceberg? Epidemiol Infect 2009; 137(5): 736-43. [Özet]
  10. Deutz A, Fuchs K, Schuller W, et al. Seroepidemiological studies of zoonotic infections in hunters in southeastern Austria-prevalences, risk factors, and preventive methods. Berl Munch Tierarztl Wochenschr 2003; 116(7-8): 306-11.
    [Özet]
  11. Berdal BP, Mehl R, Meidell NK, Lorentzen-Styr AM, Scheel O. Field investigations of tularemia in Norway. FEMS Immunol Med Microbiol 1996; 13(3): 191-5. [Özet]
  12. Rastawicki W, Kurowska J, Hermanowska-Szpakowicz T, et al. Prevalence of antibodies to Francisella tularensis in forest workers from different regions of Poland. Med Dosw Mikrobiol 2006; 58(3): 207-15. [Özet]
  13. Özel G, Arslan İB, Yeşilyurt M, Çelebi B, Kılıç S. Francisella tularensis'in insan kanlı agarda izole edilmesiyle tanımlanan bir orofarengeal tularemi olgusu. Mikrobiyol Bul 2010; 44(4): 657-63. [Özet] [PDF]

İletişim (Correspondence):

Doç. Dr. Selçuk Kılıç,

Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi Başkanlığı,

Salgın Hastalıklar Araştırma Müdürlüğü,

Ulusal Tularemi Referans Tanı Laboratuvarı,

Sıhhiye, Ankara, Türkiye.

Tel (Phone): +90 312 458 2169,

E-posta (E-mail): selcuk.kilic@rshm.gov.tr

Yazdır