Ülkemizdeki NDM-1 Olgu ve Salgınları
NDM-1 Cases and Outbreaks in Turkey
Keramettin YANIK1, Akif Koray GÜNEY2, Adil KARADAĞ1, Cafer EROĞLU1
1 Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Samsun.
1 Ondokuz Mayis University Faculty of Medicine, Department of Medical Microbiology, Samsun, Turkey.
2 Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Mikrobiyoloji Laboratuvarı, Ankara.
2 Ataturk Chest Diseases and Chest Surgery Training and Research Hospital, Microbiology Laboratory, Ankara, Turkey.
ABSTRACT
We are grateful to Hatipoğlu and Turhan [Mikrobiyol Bul 2014; 48(1): 188-9] for their interest in our study published in Mikrobiyol Bul 2013; 47(2): 382-4. As Hatipoğlu and Turhan mentioned in their comment, ertapenem is more sensitive than other carbapenem antibiotics for the identification of New Delhi Metallo-beta-lactamase (NDM-1) producers among carbapenem-resistant strains being studied. However, its low specificity [Dortet et al. Biomed Res Int 2014; 2014: 249856] makes it equal with other carbepenems. Since all the isolates in our study were not tested for ertapenem susceptibility, we used the susceptibility data for three carbapenems to increase the sensitivity of our study regarding isolate selection. We agree Hatipoğlu and Turhan about the Modified Hodge Test (MHT) and we did not use MHT at all in our study. However we couldn't understand how they came to a conclusion that we used MHT and didn't mention in Material and Methods section. ZnSO4 supplemented MHT which was recommended by the authors [Dortet et al. Biomed Res Int 2014; 2014: 249856] has a sensitivity rate of about 85%. Thus we used molecular methods instead of MHT not to miss any single isolate. Hatipoğlu and Turhan mentioned about previously reported four NDM-1 positive isolates without any international relation in Turkey. However, since this mentioned study [Alp et al. J Hosp Infect 2013; 84(2): 178-80] was published after the appeal, acceptance and publication of our study, eventually we didn't have the opportunity to discuss the data of Alp's report. In the same study authors stated that NDM-1 producing isolates were isolated from pediatric patients and had no connection with patients from Indian peninsula. At the same time Poirel et al. [Antimicrob Agents Chemother 2014; 58(5): 2929-33] reported in their study that NDM-1 producing isolates from pediatric patients had clonal relation with Enterobacter cloacae strains and subject to an outbreak. The evaluation of the previous reports about NDM-1 indicated that NDM-1 was initially originated from foreign sources before exhibiting endemicity in a country. Thus the situation in our region was not an exception. In conclusion, medical facilities taking care of foreign patients should pay particular attention to identification of NDM-1 isolates and establishment of appropriate control measures.
Key words: NDM-1; case; outbreak; Turkey.
Geliş Tarihi (Received): 10.07.2014 • Kabul Ediliş Tarihi (Accepted): 10.10.2014
Sayın Editör,
Sayın Dr. M. Hatipoğlu ve V. Turhan'a1 çalışmamıza2 gösterdikleri ilgiden dolayı teşekkür ederiz. Bu yazıda onların eleştirilerini yanıtlamaya çalışacağız. Hatipoğlu ve Turhan'ın1 eleştirilerinde ifade ettikleri gibi, New Delhi Metallo-beta-lactamase-1 (NDM-1) üreten suşların tespiti amacıyla çalışmaya alınacak karbapeneme dirençli suşların belirlenmesinde, ertapenem diğer karbapenemlere göre daha duyarlı bir moleküldür. Ancak özgüllüğünün düşük olmasının, bu üstünlüğünü diğer karbapenemler ile dengelediği de ifade edilmiştir3. Biz ise çalışmamızda2 yer alan izolatların hepsinin ertapenem duyarlılık verileri olmadığı için, izolatların seçiminde sadece bir karbapenemi değil üç karbapenemi de belirteç olarak kullanarak duyarlılığı artırmayı amaçladık.
Hatipoğlu ve Turhan'ın1 Modifiye Hodge Testi (MHT) ile ilgili görüşlerine katılıyoruz. Zaten çalışmamızda da MHT'yi kullanmadık. Ancak Hatipoğlu ve Turhan'ın1, çalışmamızda2 MHT'yi kullanıp yöntemler kısmında bahsetmediğimiz gibi bir kanıya nasıl vardıklarını anlayamadık. Yazarların kullanılmasını önerdiği ZnSO4 ekli MHT'nin de duyarlılığı %85 civarındadır3. Biz ise hiç izolat kaçırmamak için bu basamağı atlayarak tüm izolatları moleküler yöntemle test ettik.
Hatipoğlu ve Turhan1, Türkiye'de yurt dışı bağlantısı olmayan dört NDM-1 pozitif izolat rapor edildiğini ifade etmişlerdir4. Bahsedilen bu çalışma4, bizim çalışmamızın2 başvuru, kabul ve yayın tarihinden sonra yayınlandığı için çalışmamıza veri oluşturmamıştır. Aynı yayında NDM-1 üreten izolatların pediatri ünitesinden kaynak aldığı ve Hindistan yarımadası kaynaklı hastalarla da bir bağlantısının olmadığı belirtilmiştir. Bununla beraber, Poirel ve arkadaşlarının5 ülkemiz kaynaklı yapılan daha sonraki yayınlarında, NDM-1 üreten 12 izolatın pediatri ünitesinden kaynak aldığı ve NDM-1 üreten Enterobacter cloacae suşlarının klonal olarak ilişkili olduğu, yani bir salgın olduğu ifade edilmektedir.
NDM-1 ile ilgili yayınlara baktığımızda bir ülkede endemik hale gelmeden önce NDM-1'in dışarıdan kaynak aldığını ve bu genelleme ile bizdeki her iki salgının da dışarıdan gelen indeks olgulardan yayıldığını düşünmekteyiz. Sonuç olarak, özellikle dış kaynaklı hastaları da tedavi eden kurumların, gereken izolasyon, tespit ve izleme çalışmalarına azami olarak dikkat etmeleri yerinde olacaktır.
KAYNAKLAR
İletişim (Correspondence):
Yrd. Doç. Dr. Keramettin Yanık,
Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi,
Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı,
55139 Kurupelit, Samsun, Türkiye.
Tel (Phone): +90 362 312 1919/4271
E-posta (E-mail): keramettinyanik@gmail.com