Yazdır

Olgu Sunumu/Case Report
Mikrobiyol Bul 2016; 50(4): 606-612

İnsan Metapn�movirus Bronşiyolitine İkincil Gelişen Bronşiyolitis Obliterans Olgusu*

A Case of Bronchiolitis Obliterans Secondary to Human Metapneumovirus Bronchiolitis

Osman YEŞİLBAŞ1, Esra ŞEVKETOĞLU1, Hasan Serdar KIHTIR1, Mey TALİP PETMEZCİ1, Elif BATO2,
Seda BALKAYA1, Nevin HATİPOĞLU3, Mert Ahmet KUŞKUCU4, Figen PALABIYIK5, Erkan �AKIR6

1 Bakırk�y Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, �ocuk Yoğun Bakım �nitesi, İstanbul.

1 Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, Pediatric Intensive Care Unit, Istanbul, Turkey.

2 Bakırk�y Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Pediatri B�l�m�, İstanbul.

2 Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, Department of Pediatrics, Istanbul, Turkey.

3 Bakırk�y Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, �ocuk Enfeksiyon Hastalıkları B�l�m�, İstanbul.

3 Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital Department of Pediatric Infectious Disease, Istanbul, Turkey.

4 İstanbul �niversitesi Cerrahpaşa Tıp Fak�ltesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul.

4 Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Medical Microbiology, Istanbul, Turkey.

5 Bakırk�y Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, �ocuk Radyolojisi B�l�m�, İstanbul.

5 Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, Department of Pediatric Radiology, Istanbul, Turkey.

6 Bezmialem Vakıf �niversitesi Tıp Fak�ltesi Hastanesi, �ocuk G�ğ�s Hastalıkları B�l�m�, İstanbul.

6 Bezmialem Vakif University Medical School Hospital, Department of Pediatric Pulmonology, Istanbul, Turkey.

* Bu olgu, 52. T�rk Pediatri Kongresi (15-19 Mayıs 2016, Antalya)'nde poster olarak sunulmuştur.

�Z

�nceden Paramyxoviridae, g�n�m�zde ise yeni oluşturulan Pneumoviridae ailesinde yer alan insan metapn�movirusu (hMPV), zarflı, ikozahedral n�kleokapsidli bir RNA virusu olup, sıklıkla beş yaşından k���k �ocuklarda �st ve alt solunum yolu enfeksiyonlarına yol a�maktadır. Son yıllarda yapılan epidemiyolojik �alışmalarda, hMPV'nin solunum sinsityal virusundan (RSV) sonra �ocuk yaş grubunda alt solunum yolu enfeksiyonları (ASYE)'nın ikinci en sık viral etkeni olduğu belirtilmektedir. Bronşiyolitis obliterans (BO), distal hava yollarının fibrozisi ile karakterize kronik obstr�ktif bir akciğer hastalığıdır. Sıklıkla adenovirus, RSV, Mycoplasma pneumoniae, kızamık virusu, Legionella pneumophila, influenza virus ve Bordetella pertussis'in neden olduğu ASYE ile ilişkili anormal inflamatuar s�re� sonrası ortaya �ıkmaktadır. Bu raporda, hMPV bronşiyoliti sonrası gelişen bir BO olgusu sunulmuş ve bu virusun olası şiddetli seyri ve komplikasyonlarına dikkat �ekilmesi ama�lanmıştır. �� bu�uk aylık kız hasta, solunum yetmezliği ve akut bronşiyolit nedeniyle �ocuk yoğun bakım �nitemize yatırılmıştır. Zamanında ve 2650 gram olarak doğan yenidoğanın, ge�ici taşipne ve sepsis nedeniyle 11 g�n yenidoğan yoğun bakım �nitesinde yattığı �ğrenilmiştir. Oksijen sat�rasyonu rezervuarlı geri solumasız maske ile %97-98 olan hastanın osk�ltasyonunda bilateral krepitan ralleri, hışıltısı ve ekspiryum uzunluğu mevcuttur. Tam kan sayımı, C-reaktif protein ve prokalsitonin d�zeyi normal sınırlardadır. Akciğer grafisinde sağ orta lobda atalektazi, sol parakardiyak infiltrasyon ve her iki lobda havalanma artışı izlenmiştir. Hastadan alınan nazofarengeal s�r�nt� �rneği, 15 farklı solunum virusunun tespiti i�in geliştirilen ticari bir multipleks ters transkriptaz polimeraz zincir reaksiyonu (Thermo Fisher Scientific�, ABD) y�ntemi ile araştırılmış ve sadece hMPV pozitifliği saptanmıştır. Hasta, solunum yetmezliği ve karbondioksit retansiyonu nedeniyle yatışının d�rd�nc� g�n�nde ent�be edilmiştir. Yatışının 19. g�n� ekst�be edilen fakat tolere edemeyen hastanın toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) her iki akciğer parankiminde havalanma artışı ve amfizemat�z g�r�n�mle birlikte normal parankim alanlarının olduğu yamalı g�r�nt� mevcuttur. �zellikle bazal ve posterior b�lgelerde daha belirgin olmak �zere yer yer atelektazi alanları izlenmiştir. Bronkoskopisinde sağ orta lob bronşunda hafif bronkomalazi dışında �zellik saptanmamıştır. Klinik, virolojik, bronkoskopik ve toraks BT'si bulguları birlikte değerlendirildiğinde, hastaya hMPV bronşiyolitine ikincil BO tanısı konulmuştur. Yatışının 76. g�n� trakeostomi kan�l� aracılığı ile ev ventilasyonu ve medikal olarak oral metilprednisolon, nebulize salbutamol ve budesonid� tedavileri ile taburcu edilmiştir. Sonu� olarak hMPV'nin, �zellikle s�t �ocukluğu d�neminde ağır seyirli ASYE'ye ve BO gibi ciddi komplikasyonlara yol a�abilen bir virus olduğu g�z ardı edilmemelidir.

Anahtar s�zc�kler: İnsan metapn�movirusu; alt solunum yolu enfeksiyonu; bronşiyolitis obliterans.

ABSTRACT

Human metapneumovirus (hMPV), formerly classified in Paramyxoviridae family is now moved into Pneumoviridae, which was described as a novel family. It causes upper and lower respiratory tract infections (LRTIs) usually in children younger than five years old. The recent epidemiological studies indicated that hMPV is the second most frequently detected virus in LRTIs of young children, following the respiratory syncytial virus (RSV). Bronchiolitis obliterans (BO) is a chronic obstructive lung disease characterized by fibrosis of the distal respiratory airways. It is usually a result of an inflammatory process triggered by a LRTI related to adenovirus, RSV, Mycoplasma pneumoniae, measles virus, Legionella pneumophila, influenza virus or Bordetella pertussis as a causative agent. In this report, a case of hMPV bronchiolitis complicated with BO has been reported to point out the complications and severity of the clinical progress belongs to this virus. A three-month-old female patient has admitted to our pediatric intensive care unit with the diagnosis of acute bronchiolitis and respiratory failure. She was born at term, weighing 2950 gram and had been hospitalized in newborn intensive care unit for 11 days with the diagnosis of transient tachypnea of the newborn and neonatal sepsis. On auscultation, there were bilateral crepitant rales, wheezing and prolonged expirium. Her oxygen saturation was 97-98% while respiratory support was given with a non-rebreathing reservoir mask. Complete blood count, procalcitonin and C-reactive protein levels were in normal ranges. The chest radiography yielded right middle lobe atalectasia, left paracardiac infiltration and bilateral air trapping. A nasopharyngeal swab sample was analyzed by a commercial multiplex real-time reverse transcriptase-polymerase chain reaction (Thermo Fisher Scientific�, USA) developed for the detection of 15 respiratory viruses. Her sample yielded positive result for only hMPV. On the 4th day of hospitalization, the patient was intubated because of respiratory failure and carbon dioxide retention. She was extubated on the 19th day but could not tolerate. In the thorax computed tomography (CT), bilateral hyperinflation, patchy infiltration, mosaic perfusion and atelectasis especially bilateral posterior areas were detected. Bronchoscopy was normal except mild bronchomalacia in right middle lobe bronchus. The patient was diagnosed as BO secondary to hMPV bronchiolitis, according to the clinical, virological, bronchoscopic and thorax CT results. On the 76th day of admission, she was discharged with respiratory support with home ventilation via a tracheostomy cannula and medical treatments of oral metilprednisolone, nebulized salbutamol and budesonide. In conclusion, hMPV should not be undervalued especially in infants with severe LRTI that can be complicated with BO.

Keywords: Human metapneumovirus; lower respiratory tract infection; bronchiolitis obliterans.

Geliş Tarihi (Received): 25.08.2016 - Kabul Ediliş Tarihi (Accepted): 12.10.2016

GİRİŞ

İnsan metapn�movirusu (Human metapneumovirus; hMPV), zarflı, heliksel n�kleokapsidli negatif polariteli tek zincirli bir RNA virusudur. �nceden Paramyxoviridae ailesinde yer alan hMPV, yakın zamanda yeni oluşturulan Pneumoviridae ailesine dahil edilmiştir (http://ictvonline.org/virusTaxonomy.asp). Bu virus genetik olarak A ve B olmak �zere iki alt gruba ayrılmaktadır1,2. Virus sıklıkla k���k �ocukları olmak �zere, yetişkinleri ve imm�n yetmezliği olan t�m yaş grubundaki kişileri etkilemekte olup, hafif seyirli �st solunum yolu enfeksiyonundan, hayatı tehdit eden ağır seyirli akut bronşiyolit ve pn�moniye kadar geniş bir klinik �eşitlilikte hastalığa sebep olabilmektedir1-4.

Bronşiyolitis obliterans (BO), �ocuk yaş grubunda sıklıkla alt solunum yolu enfeksiyonu sonrası meydana gelen, distal havayollarının yoğun inflamasyonu, fibrozisi ve obstr�ksiyonu ile karakterize, ağır ve nadir g�r�len kronik bir akciğer hastalığıdır5,6. Bu raporda, hMPV'nin etken olduğu ağır seyirli akut bronşiyolit sonrası meydana gelen BO'lu �ocuk olgu, bu virusun �ocuklarda enfeksiyona ikincil gelişen BO'da �nemli bir sebep olabileceğini vurgulamak amacıyla sunulmuştur.

OLGU SUNUMU

�� bu�uk aylık kız hasta hırıltı, �ks�r�k ve solunum yetmezliği nedeniyle �ocuk yoğun bakım biriminde takibe alındı. Şikayetleri bir hafta �nce başlayan hastanın başka bir eğitim araştırma hastanesinin acil servisine iki kez başvurduğu ve akut bronşiyolit �n tanısı ile nebulize salbutamol tedavisi aldığı �ğrenildi. Şikayetlerinin gerilememesi ve oksijen ihtiyacında artma olması nedeniyle hasta, hastanemizin �ocuk yoğun bakım birimine sevk edildi.

Birinci derece akraba evliliği olan ebeveynin ���nc� �ocuğu olarak sezeryan doğum ile term, 2650 gram ağırlığında doğduğu, yenidoğanın ge�ici taşipnesi ve sepsis nedeniyle 11 g�n yenidoğan yoğun bakım �nitesi yatışı olduğu �ğrenildi. Muayenesinde, bebeğin ağırlığı 4950 gr (3-10 persantil), boyu 59 cm (10-25 persantil) ve baş �evresi 39.5 cm (10-25 persantil) olarak �l��ld�. Bilinci a�ık, �evreyle ilgili, Glasgow Koma Skoru (GKS) 15 olan hastanın v�cut ısısı 37�C, kalp tepe atımı 158/dk, solunum sayısı 72/dk ve tansiyonu 89/46 mmHg idi. Rezervuarlı geri solumasız maske ile 10 lt/dk'dan oksijen alırken oksijen sat�rasyonu %97-98 olan hastanın akciğer osk�ltasyonunda bilateral krepitan ralleri, hışıltısı ve ekspiryum uzunluğu mevcuttu. Laboratuvar incelemelerinde; kan gazında pH: 7.30, pCO2 60 mmHg, hCO3 29 mEq/L olan hastanın tam kan sayımı, biyokimyası, C-reaktif protein ve prokalsitonin d�zeyi normal sınırlarda idi. Akciğer grafisinde sağ orta lobda atalektazi, sol parakardiyak infiltrasyon ve her iki lobda havalanma artışı mevcuttu (Resim 1). Dış merkezde başlanan ampisilin-sefotaksim tedavisine enteral klaritromisin eklendi. Etiyolojiye y�nelik virolojik inceleme i�in hastadan nazofarengeal s�r�nt� �rneği alındı (Copan eNAT�, İtalya). S�r�nt� �rneğinden viral n�kleik asit izolasyonu ticari bir kit ile (High Pure Viral Nucleic Acid Kit�, Roche Life Science, Almanya) ger�ekleştirildikten sonra, ters transkripsiyon işlemi RevertAid RT� Reverse Transcription kiti (Thermo Fisher Scientific�, ABD) kullanılarak �retici talimatları doğrultusunda uygulandı. Elde edilen DNA �rneği, 15 farklı solunum virusu (Parainfluenza virus 1, 2, 3, 4, Adenovirus, Coronavirus 229E/NL63, Coronavirus OC43, Rhinovirus, Influenza A, B virus,� Respiratory syncytial virus A, B, Bocavirus, Metapneumovirus ve Enterovirus) y�n�nden Seeplex� RV15 ACE Detection kit (Seegene, Kore) kullanılarak multipleks polimeraz zincir reaksiyonu ile araştırıldı. �alışmada, bu viruslardan sadece hMPV i�in pozitif sonu� elde edildi. Solunum sıkıntısı ilerleyen ve karbondioksit retansiyonu gelişen hasta, yatışının d�rd�nc� g�n�nde ent�be edilerek intraven�z midazolam ve ketamin inf�zyonu altında mekanik ventilat�re bağlandı. Yatışı boyunca ara ara obstr�ktif karakterde solunum sıkıntıları olması �zerine, neb�l tedavilerine ek olarak intraven�z metilprednizolon (2 mg/kg/g�n) ve aminofilin inf�zyonu (0.5 mg/kg/s) tedavileri uygulandı. Yatışının 19. g�n� ekst�be edilen hasta, obstr�ktif karakterdeki solunum sıkıntısı ve karbondioksit retansiyonu nedeniyle tekrar ent�be edildi. Toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) her iki akciğer parankiminde havalanma artışı, yer yer hava kisti haline d�n�şm�ş amfizemat�z alanlarla birlikte normal parankim alanlarının olduğu yamalı g�r�nt� mevcuttu. �zellikle bazal ve posterior b�lgelerde daha belirgin olmak �zere yer yer atelektazi alanları izlendi (Resim 2). Bronkoskopisinde sağ orta lob bronşunda hafif bronkomalazi dışında �zellik saptanmadı. Klinik, akciğer grafisi, bronkoskopi ve toraks BT'si birlikte değerlendirildiğinde hastaya hMPV bronşiyolitine ikincil BO tanısı konuldu. Ekst�basyon hazırlık testlerini ge�emeyen hastaya trakeostomi a�ıldıktan ve aile eğitimi verildikten sonra, yatışının 76. g�n� ev ventilat�r� desteği ile birlikte medikal olarak oral metilprednizolon (azaltma şemasında), nebulize salbutamol ve budesonid tedavileri ile taburcu edildi.


Resim 1

Resim 2

TARTIŞMA

İnsan metapn�movirusu, ilk kez 2001 yılında Hollanda'da tanımlandıktan sonra, �zellikle k���k �ocuklarda �st ve alt solunum yolu enfeksiyonlarının olduk�a sık bir sebebi olduğu g�r�lm�şt�r1. Virusun klinik olarak, solunum sinsityal virus (RSV) enfeksiyonunu taklit ettiği, yenidoğanlar, yaşlılar ve imm�n yetmezliği olan hastalarda daha ağır seyrettiği tespit edilmiştir1-4. Solunum yolu enfeksiyonu olan �ocuk hastalarda sıklığı %2-25, yetişkin hastalarda ise %2-15 arasında değişmektedir3. Xiao ve arkadaşları4, akut solunum yolu enfeksiyonu (SYE) bulguları olan �ocukların %6.8 (45/661)'inde hMPV saptamışlardır. Bu hastaların da %55.6 (25/45)'sında, hMPV'nin bir başka virus ile ko-enfeksiyon oluşturduğu belirlenmiştir4. Son yıllarda yapılan bir �alışmada, hMPV'nin RSV'den sonra �ocuklarda en sık ikinci akut SYE etkeni olduğu tespit edilmiştir1. �lkemizden Uyar ve arkadaşları7, akut bronşiyolit (AB) tanısı alan 0-2 yaş arası 62 �ocuğun 13 (%21)'�nde etken olarak hMPV'yi saptamışlar; bu 13 hastanın d�rd�nde (%6.5) virusun tek etken, dokuzunda (%14.5) ise ko-enfeksiyon olduğunu bildirmişlerdir. Top�uoğlu ve arkadaşları8, bir yıl i�inde Ocak-Haziran ayları arasında hışıltı ile başvuran 0-5 yaş arası �ocukların %12 (9/77)'sinde hMPV'yi tek etken, %59.7 (46/77)'sinde ise ko-enfeksiyon şeklinde saptamışlar; bu zaman diliminde hMPV'nin en sık Ocak ayında tespit edildiğini vurgulamışlardır.

İnsan metapn�movirusu �ocuk yaş grubunda en sık iki yaş altında enfeksiyona neden olmaktadır2. Virus yıl boyunca enfeksiyon etkeni olabilmekle birlikte, kuzey yarım k�rede en sık Ocak-Mart ayı arasında, g�ney yarım k�rede ise Haziran-Temmuz aylarında saptanmaktadır2. İnsan metapn�movirusuna ikincil solunum yolu enfeksiyonlarında en sık g�r�len semptomlar; ateş, burun akıntısı, �ks�r�k, dispne, hipoksi, siyanoz ve hışıltıdır. Virusa ikincil gelişen pn�moni ve AB hastaneye yatışın en sık iki sebebidir1,2. �� bu�uk aylık olan hastamız, Aralık ayı sonunda hMPV'ye ikincil AB tanısı almıştır. İlk başvurusunda ve BO gelişinceye kadar olan zaman diliminde tespit edilen klinik ve fizik muayene bulguları, literat�r ile uyumlu olarak RSV enfeksiyonuna benzemektedir. Erken doğum �yk�s� olmayan hastamızın imm�n yetmezlik a�ısından yapılan tetkikleri normaldir. Klinik olarak hastamızda literat�rde belirtilen t�m semptomlar bulunmaktadır.

Bronşiyolitis obliterans, terminal ve respiratuvar bronşiyollerin kronik inflamasyonu, l�men i�i gran�lasyon dokusu oluşumu, peribronşiyal fibrozisi ve t�m bunların sonucunda meydana gelen distal hava yollarının kısm� ya da tam obstr�ksiyonu ile karakterize, morbidite ve mortalitesi y�ksek, kronik bir akciğer hastalığıdır5,6,9. İnhale edilen toksik gazlar, imm�nolojik hastalıklar, aspirasyon sendromları, organ nakilleri (akciğer ve kemik iliği), kollajen doku hastalıkları, Steven-Johnson sendromu ve solunum yolu enfeksiyonları (postenfeksiy�z) hastalıktan sorumlu sebepler arasında g�sterilmektedir6. �ocuk yaş grubunda sıklığı tam olarak bilinmeyen bu hastalık, �oğunlukla virusların sebep olduğu solunum yolu enfeksiyonlarına ikincil olarak ortaya �ıkmaktadır5,6,9. En sık tespit edilen viral etken adenovirus olup, bunu RSV, parainfluenza, influenza, su �i�eği ve kızamık izlemektedir. Bakteriyel etkenlerden ise Mycoplasma pneumoniae, grup B streptokoklar, Legionella pneumophila ve Bordetella pertussis en sık g�r�lenlerdir5,6. Wang ve arkadaşlarının9, enfeksiyona ikincil gelişen 16 BO'lu �ocuk hastayı inceledikleri �alışmalarında, etken olarak en sık adenovirus (n=6) ve M.pneumoniae (n=6) saptanmıştır. Li ve arkadaşları10 ise, enfeksiyona ikincil gelişen BO'lu 42 �ocuk hastanın 21'inde adenovirus (%50), 10'unda (%23.8) da M.pneumoniae tespit etmişlerdir. Bu iki �alışmada hi�bir BO'lu �ocuk hastada hMPV etken olarak saptanmamıştır9,10. Literat�rde, hMPV'nin akciğer nakli yapılan �ocuk ve erişkin hastalarda, toplumdan kazanılmış viral SYE ve allograft rejeksiyonuna ve yine bu hasta grubunda nadiren BO tablosuna sebep olabileceği vurgulanmaktadır11,12. Daha �ncesinde sağlıklı olan hastamız, akciğer nakli yapılmayan �ocuk ve erişkin yaş grubunda hMPV'ye ikincil BO gelişen literat�rdeki ilk olgudur.

Bronşiyoitis obliterans'da en sık rastlanılan klinik bulgular; tekrarlayan �ks�r�k atakları, hışıltı, �zellikle aktivite sırasında meydana gelen nefes darlığı ve devam eden oksijen ihtiyacıdır5,6,9,10. Alt SYE'den altı hafta sonra devam eden solunum sıkıntısı, bronkodilatat�r ila�lara yeterince yanıt vermeyen hışıltı, akciğer grafisi ile uyumsuz olarak daha ciddi solunum bulgularının olması, akciğer grafisinde hava hapsi ve y�ksek ��z�n�rl�kl� BT'de bronş duvar kalınlıklarında artış, atelektazi, buzlu cam manzarası ve bronşiyektazi varlığı durumunda, diğer akciğer hastalıkları dışlandıktan sonra enfeksiyona ikincil BO tanısı konulabilmektedir9. Hastamıza; AB'den uzun s�re sonra bile devam eden bronkospazmın eşlik ettiği tekrarlayan �ks�r�k atakları ve hışıltı, oksijen ihtiyacının devam etmesi, akciğer grafisi ve toraks BT'deki tipik bulgular ile enfeksiyona ikincil BO tanısı konulmuştur. Sonu� olarak, hMPV �zellikle s�t �ocukluğu d�neminde ağır seyirli olabilen alt SYE'nin sık rastlanılan etiyolojik bir sebebi olup, BO gibi ciddi komplikasyonlara yol a�abileceği unutulmamalıdır.

KAYNAKLAR

  1. Schuster JE, Williams JV. Human metapneumovirus. Pediatr Rev 2013; 34(12):558-65.
  2. Panda S, Mohakud NK, Pena L, Kumar S. Human metapneumovirus: review of an important respiratory pathogen. Int J Infect Dis 2014; 25: 45-52.
  3. Ilvan A, Aslan G, Serin MS, et al. Investigation of the presence of human metapneumovirus in patients with chronic obstructive pulmonary disease and asthma and its relationship with the attacks. Mikrobiyol Bul 2013; 47(4):636-49.
  4. Xiao NG, Xie ZP, Zhang B, et al. Prevalence and clinical and molecular characterization of human metapneumovirus in children with acute respiratory infection in China. Pediatr Infect Dis J 2010; 29(2):131-4.
  5. Pekcan S, �z�elik U. Bronşiyolitis Obliterans. Hacettepe Tıp Derg 2008;39(1):16-21.
  6. Lino CA, Batista AK, Soares MA, et al. Bronchiolitis obliterans: clinical and radiological profile of children followed-up in a reference outpatient clinic. Rev Paul Pediatr 2013; 31(1):10-6.
  7. Uyar M, Kuyucu N, Tezcan S, Aslan G, Tasdelen B. Determination of the frequency of human bocavirus and other respiratory viruses among 0-2 years age group children diagnosed as acute bronchiolitis. Mikrobiyol Bul 2014; 48(2):242-58.
  8. Top�uoğlu S, Arslank�yl� AE, Kuyucu S, Kuyucu N. Hışıltılı �ocuklarda respiratuar sinsisyal vir�s, parainfluenza vir�s, influenza vir�s ve insan metapn�movir�s sıklığının araştırılması. J Pediatr Inf 2009; 3(4):153-60.
  9. Wang X, Liu C, Wang M, Zhang Y, Li H, Liu G. Clinical features of post-infectious bronchiolitis obliterans in children undergoing long-term azithromycin treatment. Exp Ther Med 2015; 9(6):2379-83.
  10. Li YN, Liu L, Qiao HM, Cheng H, Cheng HJ. Post-infectious bronchiolitis obliterans in children: a review of 42 cases. BMC Pediatr 2014; 14: 238.
  11. Dosanjh A. Respiratory metapneumoviral infection without co-infection in association with acute and chronic lung allograft dysfunction. J Inflamm Res 2015; 8: 79-82.
  12. Kumar D, Erdman D, Keshavjee S, et al. Clinical impact of community-acquired respiratory viruses on bronchiolitis obliterans after lung transplant. Am J Transplant 2005; 5(8):2031-6.

İletişim (Correspondence):

Uzm. Dr. Osman Yeşilbaş,

Bakırk�y Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi,

�ocuk Yoğun Bakım �nitesi,

Zuhuratbaba Mah. Tevfik Sağlam Cad. No:11,

İstanbul, T�rkiye.

Tel (Phone): +90 533 541 9722,

E-posta (E-mail): drosmanyesilbas@gmail.com

Yazdır