Yazdır

Olgu Sunumu/Case Report
Mikrobiyol Bul 2017; 51(1): 87-93

Fanconi Aplastik Anemili Bir Hastada Saprochaete capitata'nın Neden Olduğu
Fungemi ve Septik Artrit: Bir Olgu Sunumu*

Fungemia and Septic Arthritis Caused by Saprochaete capitata in a Patient with
Fanconi Aplastic Anemia: A Case Report

�m�r Mustafa PARKAN1, Mustafa Altay ATALAY1, Ayşe Nedret KO�1, �iğdem PALA2, Gonca AYDEMİR1,
Leylag�l KAYNAR2

1 Erciyes �niversitesi Tıp Fak�ltesi, Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Kayseri.

1 Erciyes University Faculty of Medicine, Department of Medical Microbiology, Kayseri, Turkey.

2 Erciyes �niversitesi Tıp Fak�ltesi, Hematoloji Bilim Dalı, Kayseri.

2 Erciyes University Faculty of Medicine, Department of Hematology, Kayseri, Turkey.

* Bu �alışma, 2. Ulusal Klinik Mikrobiyoloji Kongresi (10-13 Kasım 2013, Antalya)'nde sunulmuştur.

�Z

Saprochaete capitata (�nceden Blastoschizomyces capitatus, Trichosporon capitatum, Geotrichum capitatum) nadir g�r�lmekle birlikte giderek sıklığı artan maya benzeri bir mantardır. Doğada yaygın olarak bulunmasının yanında sağlıklı kişilerin deri, gastrointestinal sistem ve solunum yollarından izole edilmektedir. Başta akut miyeloid l�semi (AML) ve diğer hematolojik maligniteler olmak �zere imm�n sistemin baskılandığı hastaları esas olarak n�tropenik d�nemde enfekte eder ve bu hastalarda mortalitesi y�ksektir. Antifungal ila�ların in vitro duyarlılığına ilişkin bilgiler sınırlı olmakla beraber, yapılan �alışmalarda amfoterisin B ve vorikonazol�n daha etkili olduğu, kaspofunginin ise etkili olmadığı bildirilmiştir. Bu raporda Fanconi aplastik anemisi ve n�tropeni zemininde gelişen, S.capitata'ya bağlı fungemi ve septik artirit olgusunun sunulması ama�lanmıştır. Fanconi aplastik anemisi tanısıyla takip edilmekte olan 22 yaşındaki erkek hasta kemik iliği transplantasyonu yapılmak �zere hematoloji servisine yatırılmıştır. Hastanın yatışından iki g�n sonra n�tropenik ateş tablosu gelişen ve t�m abdomen manyetik rezonans (MR) incelemesinde karaciğerde kandidiyaz ile uyumlu olabilecek nod�ller tespit edilerek kaspofungin (70 mg tek doz y�kleme, 1 x 50 mg/g�n idame) tedavisi başlanmıştır. Takibinde ateşi d�şmeyen ve kan k�lt�r�nde S.capitata �remesi g�r�len hastanın tedavisi lipozomal amfoterisin B (1 x 3 mg/kg/g�n) ve vorikonazol (2 x 4 mg/kg/g�n) kombinasyonu şeklinde değiştirilmiştir. Birka� g�n sonra sol dizinde şişlik ve ağrı şikayeti olması �zerine hasta, septik artrit �n tanısı ile operasyona alınmıştır. Alınan eklem sıvısı �rneğinde de S.capitata �remesi g�r�lm�şt�r. Olgu, hastaneye yatışının 26. g�n�nde sepsis ve �oklu organ yetmezliği sonucu kaybedilmiştir. Olgunun kan ve eklem sıvısı �rnekleri, BacT/Alert (bioM�rieux, Fransa) otomatize kan k�lt�r� sisteminde ink�be edilmiştir. Alınan �reme sinyalinin ardından Gram ile boyanan yaymasında maya h�creleri g�r�lmesi �zerine Sabouraud dekstroz agara (SDA) yapılan pasajlarda krem rengi, buruşuk, 45�C'de �reyebilen, siklohekzimide diren�li maya benzeri koloniler saptanmıştır. �reaz aktivitesi negatif; API 20C AUX (bioM�rieux, Fransa) sistemi ile karbonhidratlardan glukoz pozitif, diğerleri negatif olan ve mısır unlu-Tween 80 agarda annellokonidya oluşturan izolatlar S.capitata olarak tanımlanmış ve bu tanı DNA dizi analizi y�ntemiyle doğrulanmıştır. Amfoterisin B, flukonazol, vorikonazol ve kaspofungin i�in minimal inhibit�r konsantrasyon (MİK) değerleri sırasıyla 0.50 �g/ml, 1.5 �g/ml, 0.032 �g/ml ve > 16 �g/ml olarak bulunmuştur. Kan k�lt�r� ve eklem sıvısında �reyen S.capitata izolatlarının klonal ilişkisinin belirlenmesinde repetitive sequence based PCR (rep-PCR) y�ntemi (DiversiLab sistemi, bioM�rieux, Fransa) kullanılmış olup, izolatlar ayırt edilemez (benzerlik > %97) olarak bulunmuştur. Sonu� olarak, kaspofungin tedavisi alan hematolojik hastalarda fungemi ve septik artrit varlığında S.capitata enfeksiyonu da d�ş�n�lmelidir.

Anahtar s�zc�kler: DNA dizi analizi; fungemi; Saprochaete capitata; septik artrit; rep-PCR.

ABSTRACT

Saprochaete capitata (formerly known as Blastoschizomyces capitatus, Trichosporon capitatum, Geotrichum capitatum) is a rare but emerging yeast-like fungus. It is commonly found in environmental sources and can be isolated from skin, gastrointestinal system and respiratory tract of healthy individuals as well. It mainly infects patients with hematological malignancies such as acute myeloid leukemia (AML), especially in the presence of neutropenia; and mortality rates are high in those patients. Although the data about the in vitro antifungal susceptibility are limited, it is being reported that amphotericin B and voriconazole are more effective on S.capitata isolates whereas caspofungin had no activity. Here, we report a case of fungemia and septic arthritis due to S.capitata in a patient with Fanconi aplastic anemia. A 22-year-old male patient with Fanconi aplastic anemia was hospitalized in our hematology department for bone marrow transplantation. Two days after the hospitalization, neutropenic fever developed and multiple nodules similar to candidiasis were detected in his liver with the whole abdomen magnetic resonance imaging (MRI). Caspofungin treatment (single 70 mg/kg loading dose, followed by 1 x 50 mg/kg/day) was started. The patient remained febrile, and his blood culture yielded S.capitata. The treatment regimen was changed to a combination of liposomal amphotericin B (3 mg/kg/day) and voriconazole (2 x 4 mg/kg/day). A few days later, pain and swelling came out on patient's left knee and he underwent a surgical process with the prediagnosis of septic arthritis. Culture of synovial fluid was also positive for S.capitata. On the 26th day of the hospitalization, the patient died due to sepsis and multiple organ failure. Patient's blood and synovial fluid samples were incubated in BacT/Alert automated blood culture system (bioM�rieux, France). After receiving the growth signal, yeast cells were seen in Gram staining and cream-coloured, wrinkled, yeast-like colonies that were able to grow at 45oC and resistant to cycloheximide were detected on Sabouraud dextrose agar (SDA). Urease test was negative, and according to API 20C AUX (bioM�rieux, France) system, none of the carbonhydrates were utilized except glucose. The isolates that were able to produce annelloconidia in corn meal-Tween 80 agar slide culture were identified as S.capitata. The identification was further confirmed by DNA sequence analysis. Minimal inhibitory concentrations (MICs) of amphotericin B, fluconazole, voriconazole, and caspofungin were found to be 0.5 �g/ml, 1.5 �g/ml, 0.032 �g/ml, and > 16 �g/ml respectively. Repetitive sequence based PCR (rep-PCR) (DiversiLab system, bioM�rieux, France) was used to determine clonal relatedness of the isolates from blood and synovial fluid samples. The isolates were indistinguishable (similarity coefficient > 97%) according to rep-PCR. In conclusion, S.capitata infections should be taken into consideration in the presence of fungemia and septic arthritis in hematological patients who receive caspofungin therapy.

Keywords: DNA sequence analysis; fungemia; Saprochaete capitata; septic arthritis; rep-PCR.

Geliş Tarihi (Received): 26.07.2016 - Kabul Ediliş Tarihi (Accepted): 26.10.2016

GİRİŞ

Son yıllarda kemoterapi alan hasta sayısındaki artışa paralel olarak fırsat�ı fungal enfeksiyonların g�r�lme sıklığı artmaktadır. Bu enfeksiyonların �oğu Candida ve Aspergillus t�rlerine bağlı ortaya �ıkmakla birlikte alışılmışın dışındaki etkenlerin yol a�tığı enfeksiyonlar da artan sıklıkta bildirilmektedir1. Saprochaete capitata (�nceden Blastoschizomyces capitatus, Trichosporon capitatum veya Geotrichum capitatum), nadir g�r�len ancak n�tropenik hastalarda �l�mle sonlanan enfeksiyonlara yol a�ması nedeniyle �nemi giderek artan bir mantar t�r�d�r. �evresel kaynaklardan izole edilebilmesinin yanında sağlıklı bireylerin deri, solunum yolu ve gastrointestinal sistem mikroflorasında bulunabilmektedir1-3. �zellikle akut myeloid l�semi (AML) ve diğer hematolojik malignitelerin varlığında imm�n sistemi baskılanmış hastaları enfekte etmektedir. S.capitata enfeksiyonu, klinik olarak invaziv kandidiyaza benzemekle birlikte prognozu daha k�t� seyretmektedir4,5.

Bu makalede Fanconi aplastik anemisi olan n�tropenik bir hastada S.capitata'ya bağlı fungemi ve septik artrit olgusunun sunulması ama�lanmıştır.

OLGU SUNUMU

Fanconi aplastik anemisi tanısıyla iki yıldır takipte olan 22 yaşındaki erkek hasta Ocak 2013'te başarısız olan allojenik kemik iliği transplantasyonu (AKİT) sonrası Haziran 2013'te ikinci kez AKİT yapılmak �zere hematoloji servisine yatırıldı. Yatışından iki g�n sonra ateşi ve santral ven�z kateter giriş yerinde ağrısı olan hastaya ampirik olarak daptomisin (1 x 6 mg/kg/g�n) tedavisi başlandı. N�tropenik olan (130 l�kosit/mm3, 20 n�trofil/mm3) hastanın ateşinin devam etmesi �zerine yapılan t�m abdomen manyetik rezonans (MR) incelemesinde karaciğerde �ok sayıda T2-hiperintens, T1-hipointens nod�ler g�r�n�mler izlendi ve kandidiyaz ile uyumlu olabilecek enfeksiy�z nod�l lehine değerlendirildi. Toraksa ait bilgisayarlı tomografi (BT) incelemesinde ise sol akciğer alt lobta nod�ler g�r�n�mler saptanan hastanın antimikrobiyal tedavisi imipenem (4 x 500 mg/g�n), tigesiklin (100 mg tek doz y�kleme, 2 x 50 mg/g�n idame) ve kaspofungin (70 mg/kg tek doz y�kleme, 1 x 50 mg/g�n idame) kombinasyonu şeklinde değiştirildi. Takibinde ateşi d�şmeyen hastanın, yatışından 12 g�n sonra kan k�lt�r�nde S.capitata �remesi �zerine mevcut antimikrobiyal tedavisi değiştirilip, linezolid (2 x 600 mg), lipozomal amfoterisin B (1 x 3 mg/kg/g�n) ve vorikonazol (2 x 4 mg/kg/g�n) verilmeye başlandı. Birka� g�n sonra sol dizinde şişlik ve ağrı şikayeti olması �zerine ortopedi b�l�m� tarafından değerlendirildi ve septik artrit �n tanısı ile operasyona alındı. Eklem i�erisindeki p�r�lan materyal boşaltılıp yıkama işlemi yapıldıktan sonra dren yerleştirildi. Hastanın operasyon sırasında alınan sinoviyal sıvı �rneğinden yapılan k�lt�rde de S.capitata �remesi g�r�ld�. Mevcut antifungal tedavisine devam edilen hastanın iki g�n sonra alınan kan k�lt�r�nde Stenotrophomonas maltophilia �remesi �zerine tedavisine trimetoprim-s�lfametoksazol (3 x 5 mg/kg/g�n) ve seftazidim (3 x 2 g/g�n) eklendi. Takibinde şuur değişikliği ve hipoksemi g�r�lmesi �zerine ent�be edilerek dahiliye yoğun bakım �nitesine devredildi. Yirmi altı g�nl�k yatış s�reci boyunca n�tropenik olan hasta, septik şoka bağlı �oklu organ yetmezliği sebebiyle kaybedildi.

Hastadan alınan kan ve eklem sıvısı �rnekleri BacT/Alert (bioM�rieux, Fransa) otomatize kan k�lt�r� sisteminde ink�be edildi. Alınan �reme sinyalinin ardından hazırlanan Gram boyalı preparatta maya h�creleri g�r�lmesi �zerine Sabouraud dekstroz agara (SDA) (Oxoid, İngiltere) yapılan pasajlarda 24 saatte kuru, buruşuk, krem renginde maya benzeri koloniler saptandı (Resim 1A). İzolatlar siklohekzimide diren�li olup; germ t�p ve �reaz testleri sonucu negatif olarak bulundu. Mısır unlu-tween 80 agarda lam k�lt�r�nde mi�elyumlar, ger�ek hif ve annellokonidya izlendi (Resim 1B). API 20C AUX (bioM�rieux, Fransa) sistemi ile glukozun pozitif, diğer karbonhidratların negatif olduğu g�r�ld�. SDA'da 45�C'de 24 saatte �reme saptandı. S.capitata olarak tanımlanan izolatların DNA dizi analizi daha �nce tarif edildiği şekilde ger�ekleştirildi3. Belirlenen DNA dizileri BLAST� programı (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/BLAST) kullanılarak "National Center for Biotechnology Information (NCBI)" veri tabanındaki dizilerle karşılaştırıldı ve t�r identifikasyonu doğrulandı. İzolatların antifungal duyarlılığı, amfoterisin B, flukonazol, vorikonazol i�in mikrodil�syon, kaspofungin i�in ise Etest y�ntemi (bioM�rieux, Fransa) ile �alışıldı6. Kontrol suşu olarak C.albicans ATCC 90028 kullanıldı. Amfoterisin B, flukonazol, vorikonazol ve kaspofungin i�in MİK değerleri sırasıyla 0.50 �g/ml, 1.5 �g/ml, 0.032 �g/ml ve > 16 �g/ml olarak bulundu. Kan k�lt�r� ve eklem sıvısında �reyen S.capitata izolatlarının klonal ilişkisinin belirlenmesinde, repetitive sequence based PCR (rep-PCR) y�ntemi (DiversiLab sistemi, bioM�rieux, Fransa) kullanıldı ve izolatlar ayırt edilemez (benzerlik > %97) olarak bulundu.


Resim 1

TARTIŞMA

S.capitata, �evresel kaynaklardan izole edilebilmekte ve hastaların deri ve mukozalarında kolonize olabilmektedir. Dermatomikoz, onikomikoz gibi y�zeyel enfeksiyonlar yanında, derin lokalize lezyonlara ve imm�n sistemi baskılanmış hastalarda mortalitesi y�ksek, dissemine ve invaziv mantar enfeksiyonlarına yol a�abilmektedir7,8. İklim fakt�rlerinin S.capitata enfeksiyonlarının epidemiyolojisinde selektif bir rol oynayabileceği belirtilmektedir. Olguların �oğu Avrupa'dan, �zellikle İtalya, İspanya, Fransa, T�rkiye gibi Akdeniz �lkelerinden bildirilmektedir1,2,5. N�tropeni, sitotoksik ajanlar, kortikosteroid tedavisi, antibiyotik kullanımı ve santral ven�z kateter varlığı gibi risk fakt�rleri bu mantara bağlı kolonizasyon ve enfeksiyonu kolaylaştırmaktadır9. Olguların b�y�k �oğunluğunun (%91) AML gibi hematolojik hastalıkları olduğu ve enfeksiyonun saptandığı sırada %82'sinin n�tropenik olduğu belirtilmektedir8. Fanconi aplastik anemisi nedeniyle AKİT planlanan olgumuzda da risk fakt�r� olarak n�tropeni (20 n�trofil/mm3), santral ven�z kateter varlığı ve geniş spektrumlu antibiyotik kullanımının mevcut olduğu g�r�lm�şt�r.

S.capitata izolatlarının antifungal ila�lara duyarlılık paterni değişkenlik g�stermekte olup, bu mantarın in vitro antifungal duyarlılığı ile ilgili bilgiler sınırlıdır8,10. Yapılan �alışmalar, S.capitata izolatlarının amfoterisin B (MİK değerleri 0.5-2.0 �g/ml arasında), flusitozin (MİK değerleri 0.25-0.5 �g/ml arasında), itrakonazol, vorikonazol ve posakonazole (MİK değerleri sırasıyla 0.12-0.5, 0.25-0.5 ve 0.03-0.25 �g/ml arasında) duyarlı olduğu, flukonazole (MİK değerleri 16-32 �g/ml) ise duyarlı olmadığı y�n�nde veriler sunmaktadır2. S.capitata, ekinokandinlere intrinsik olarak diren�li kabul edilmektedir ve kaspofungin tedavisi altındaki hastalarda S.capitata enfeksiyonu gelişebildiği bildirilmektedir2,10-12. Olgumuzda ampirik kaspofungin tedavisi altında eklem tutulumu ile birlikte dissemine enfeksiyon gelişmiş olup, izolatların bu antifungal i�in MİK değeri > 16 �g/ml olarak bulunmuştur. Bu durum, kaspofunginin S.capitata enfeksiyonlarının tedavisinde tercih edilmemesi gereken bir ajan olduğunu ve kaspofungin tedavisi altındaki n�tropenik hastalarda S.capitata'nın etken olarak akılda tutulması gerektiğini vurgulamaktadır.

Hematolojik hastalarda S.capitata enfeksiyonlarının optimal tedavisi hususunda yeterli klinik veri bulunmamaktadır. İn vitro �alışmalar ve mevcut klinik veriler doğrultusunda amfoterisin B'nin tek başına veya flusitozin ile birlikte tedavide kullanılabileceği ifade edilmektedir2,7,11. Tedavide kullanılan antifungal ajanlara in vitro olarak duyarlı g�r�nse de S.capitata'ya bağlı enfeksiyonların prognozu k�t�d�r. Y�ksek doz lipozomal amfoterisin B kullanımına rağmen hepatosplenik enfeksiyon ve n�tropenik sepsis varlığında tedavi başarısızlığı bildirilmiştir13,14. İn vitro olarak iyi aktivite g�steren vorikonazol�n amfoterisin B ile kombine kullanımı da �nerilen tedavi rejimleri arasındadır2. Olgumuza ait izolatlarda amfoterisin B ve vorikonazol i�in MİK değerleri sırasıyla 0.5 �g/ml ve 0.032 �g/ml olarak bulunmuştur. Bu ajanların kombine kullanımı devam ederken kan k�lt�r� sonu�ları S.capitata y�n�nden negatif bulunmuştur. Ancak hasta tedavinin onuncu g�n�nde kaybedilmiştir.

S.capitata en sık dissemine ve multifokal enfeksiyon tablosu ile g�r�lmekte ve tanı �oğunlukla pozitif kan k�lt�r� ile konulmaktadır7,15. Hematoloji-onkoloji hastalarının %60-80'inde hepatosplenik apse, beyin apsesi, fung�ri ve osteomiyelit gibi derin organ tutulumları g�r�lmektedir2. Bazı olgularda hepatosplenik tutulumun klinik olarak hepatosplenik kandidiyazdan ayırt edilmesi m�mk�n olmamaktadır7.

S.capitata'ya bağlı osteoartik�ler enfeksiyonlar genellikle vertebra tutulumu ile kendini g�stermektedir2. Bu patojenin etken olduğu ve paravertebral apsenin de eşlik edebildiği spondilodiskit olguları bildirilmiştir4,7,9,16,17. Yoshihara ve arkadaşları, 14 yaşındaki akut lenfoblastik l�semili erkek hastada itrakonazol profilaksisine rağmen kostal kartilajlar ve lumbar vertebralarda �oklu lezyonlar izlenmesi �zerine alınan biyopsi �rneğinde S.capitata �remesi tespit edildiğini ve amfoterisin B ve flukonazol ile tedavi başarısı sağlandığını bildirmiştir16. Mejdoubi ve arkadaşları, AML hastası 37 yaşındaki kadın hastaya flukonazol profilaksisi verilirken servikal spondilodiskit ve paravertebral apse geliştiğini; alınan apse materyalinde S.capitata �remesi g�r�ld�ğ�n� ve hastanın amfoterisin B ve vorikonazol ile tedavi edildiğini bildirmişlerdir4. �elik ve arkadaşları, kolon adenokarsinomu nedeniyle adjuvan kemoterapi alan 65 yaşındaki erkek hastada lumbar seviyede S.capitata'ya bağlı spondilodiskit geliştiği ve tedavide amfoterisin B ve itrakonazol ile başarı sağlandığını bildirmişlerdir9. Spondilodiskit dışında S.capitata'ya bağlı diğer bir osteoartik�ler tutulum ise Cheung ve arkadaşları tarafından AML hastası altı yaşındaki bir olguda mandibular osteomiyelit olarak bildirilmiştir18. Bizim olgumuzda S.capitata enfeksiyonu ilk �nce kandidiyazdan ayırt edilemeyen karaciğer tutulumu ve fungemi ile kendini g�stermiş ve daha sonra kan k�lt�r�nde patojenin �retilmesi ile etyolojik ajan belirlenmiştir. Mortalite ile sonu�lanan sistemik enfeksiyon tablosuna osteoartik�ler tutulum da eklenmiş olup, rep-PCR y�ntemi ile izolatlar ayırt edilemez olarak bulunmuştur. Sonu� olarak, Fanconi aplastik anemisi gibi hematolojik hastalığı olan ve kaspofungin tedavisi alan hastalarda gelişen fungemi ve septik artritlerde S.capitata enfeksiyonu d�ş�n�lmeli, tanı ve tedavileri bu a�ıdan g�zden ge�irilmelidir.

KAYNAKLAR

  1. Birrenbach T, Bertschy S, Aebersold F, et al. Emergence of Blastoschizomyces capitatus yeast infections, Central Europe. Emerg Infect Dis� 2012; 18(1): 98-101.
  2. Arendrup MC, Boekhout T, Akova M, Meis JF, Cornely OA, Lortholary O; European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases Fungal Infection Study Group; European Confederation of Medical Mycology. ESCMID and ECMM joint clinical guidelines for the diagnosis and management of rare invasive yeast infections. Clin Microbiol Infect 2014; 20(Suppl 3): 76-98.
  3. Ko� AN, Atalay MA, Timur D, Demir G, Kaynar L. Molecular epidemiology and antifungal susceptibility of Saprochaete capitata (Blastoschizomyces capitatus) isolates causing nosocomial infection in Kayseri/Turkey. Infect Dis (Lond)� 2016; 48(8): 596-603.
  4. Mejdoubi M, Huynh A, Danho C, Boot B. Cervical spondylodiscitis caused by Blastoschizomyces capitatus. Infection 2009; 37(2): 153-5.
  5. Ulu-Kilic A, Atalay MA, Metan G, et al. Saprochaete capitata as an emerging fungus among patients with haematological malignencies. Mycoses 2015; 58(8): 491-7.
  6. Clinical and Laboratory Standards Institute. Reference method for broth dilution antifungal susceptibility testing of yeasts. Approved Standard. Document M27-A3. 2008, 3rd ed. CLSI, Wayne, PA.
  7. Bouza E, Mu�oz P. Invasive infections caused by Blastoschizomyces capitatus and Scedosporium spp. Clin Microbiol Infect 2004; 10(Suppl 1): 76-85.
  8. Mazzocato S, Marchionni E, Fothergill AW, et al. Epidemiology and outcome of systemic infections due to Saprochaete capitata: case report and review of the literature. Infection. 2015 ; 43(2): 211-5.
  9. Celik AD, Ozaras R, Kantarcioglu S, Mert A, Tabak F, Ozturk R. Spondylodiscitis due to an emergent fungal pathogen: Blastoschizomyces capitatus, a case report and review of the literature. Rheumatol Int 2009; 29(10): 1237-41.
  10. Ko� AN, Copur �i�ek A, Kaynar L, Sav H, Kasap Tekinşen FF, Atalay MA. Three cases of fungemia caused by Blastoschizomyces capitatus. Mikrobiyol Bul 2013; 47(4): 734-41.
  11. Chittick P, Palavecino EL, Delashmitt B, Evans J, Peacock JE Jr. Case of fatal Blastoschizomyces capitatus infection occurring in a patient receiving empiric micafungin therapy. Antimicrob Agents Chemother 2009; 53(12): 5306-7.
  12. Schuermans C, van Bergen M, Coorevits L, et al. Breakthrough Saprochaete capitata infections in patients receiving echinocandins: case report and review of the literature. Med Mycol 2011; 49(4): 414-8.
  13. Christakis G, Perlorentzou S, Aslanidou M, Megalakaki A, Velegraki A. Fatal Blastoschizomyces capitatus sepsis in a neutropenic patient with acute myeloid leukemia: first documented case from Greece. Mycoses 2005; 48(3): 216-20.
  14. DeMaio J, Colman L. The use of adjuvant interferon-gamma therapy for hepatosplenic Blastoschizomyces capitatus infection in a patient with leukemia. Clin Infect Dis 2000; 31(3): 822-4.
  15. G�ltekin B, Yavaşoğlu I, Eyig�r M, Kadık�yl� G, Bolaman Z, Aydın N. Blastoschizomyces capitatus fungemia: three case reports and review of the literature. Mikrobiyol Bul 2012; 46(1): 134-43.
  16. Yoshihara T, Mori K, Nishimura Y, Ishida H, Morimoto A, Imashuku S. Osteocartilaginous involvement in Blastoschizomyces capitatus (Trichosporon capitatum) infection in a bone marrow transplant recipient. Br J Haematol 2004; 124(4): 405.
  17. Lapusan S, Dimicoli S, Marjanovic Z, et al. Immune reconstitution inflammatory syndrome following allo-SCT in a patient with Dipodascus capitatus spondylodiscitis. Bone Marrow Transplant 2011; 46(9): 1265-7.
  18. Cheung MY, Chiu NC, Chen SH, Liu HC, Ou CT, Liang DC. Mandibular osteomyelitis caused by Blastoschizomyces capitatus in a child with acute myelogenous leukemia. J Formos Med Assoc 1999; 98(11): 787-9.

İletişim (Correspondence):

Dr. �m�r Mustafa Parkan,

Erciyes �niversitesi Tıp Fak�ltesi,

Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı,

38039, Kayseri, T�rkiye.

Tel (Phone): +90 352 207 66 66,

E-posta (E-mail): omurparkan@hotmail.com

Yazdır